SEDDK, özel sağlık sigortalarına ilişkin yönetmeliği baştan sona güncelledi: Artık sigortalı değişikliklerde hak kaybı yaşamayacak, şirketler arası geçişlerde ömür boyu yenileme garantisi korunacak.
20 Ekim 2025 tarihli ve 33053 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan düzenlemeyle, Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) özel sağlık sigortalarına ilişkin yönetmelikte köklü değişiklikler yaptı.
Yeni düzenlemeler 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecek.
Seyahat ve Hastalık Sigortaları Kapsam Dışında Kaldı
Yönetmeliğin ikinci maddesinde yapılan değişiklikle, seyahat sağlık sigortası ve hastalık sigortaları, özel sağlık sigortası mevzuatı kapsamı dışına alındı.
Bu düzenleme ile özel sağlık sigortalarının sınırları daha net bir şekilde belirlenmiş oldu.
Yönetmeliğin Dayanağı Güncellendi
Yeni metin, Türk Ticaret Kanunu (6102), Sigortacılık Kanunu (5684) ve Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu (5510)’a dayanılarak hazırlandı.
Bu sayede yönetmelik, özel sağlık sigortalarının SGK sistemiyle entegrasyonunu da yasal zemine oturtuyor.
Tanımlar Yeniden Yazıldı
Yönetmeliğin 4. maddesi tamamen yenilenerek özel sağlık sigortalarındaki kavramlar güncellendi.
Öne çıkan tanımlar şöyle:
Bekleme süresi: Belirli rahatsızlık veya özel durumların teminat kapsamına alınması için gereken süre.
Kalıcı veri saklayıcısı: SMS, e-posta, mobil uygulama, disk, CD, e-Devlet ya da Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBM) üzerinden yapılan tüm dijital işlemleri kapsıyor.
Ömür boyu yenileme garantisi (ÖYBG): Sigorta planının aynı şartlarla ömür boyu yenilenmesi taahhüdü.
Prim, poliçe, teklifname, teminat ve yenileme tanımları da çağdaş sigorta uygulamalarıyla uyumlu hâle getirildi.
Şirketlere Yeni Sorumluluklar: Dürüst Bilgilendirme ve Şeffaflık
Sigorta şirketleri artık sözleşme yapılmadan önce, sigorta sisteminin işleyişi, hak ve yükümlülükler hakkında hem yazılı hem sözlü bilgilendirme yapmak zorunda.
Ayrıca sigortalıya ait bilgiler, mümkünse SBM ve kamu kurumlarından doğrudan temin edilecek.
Bu verilere ulaşılamazsa sigorta beyan esasına göre kurulabilecek; ancak sigortalı, doğru ve eksiksiz bilgi vermekle yükümlü olacak.
Yeni düzenleme, yanlış beyan ve yanıltıcı davranışlara karşı şirketleri korurken, sigortalıya da daha net haklar tanıyor.
Bekleme Süresi Artık Sadece İlk Dönemde Uygulanacak
Yeni yönetmelik, bekleme süreleriyle ilgili belirsizlikleri ortadan kaldırıyor.
Şirketler sadece ilk sigorta döneminde bekleme süresi koyabilecek.
Aynı planla yenilenen poliçelerde tekrar bekleme süresi uygulanmayacak.
Sigortalı başka bir şirkete geçse dahi, bekleme süresini tamamlamışsa yeni şirkette aynı haklar korunacak.
Bu madde, özellikle sigorta şirketi değiştiren sigortalılar açısından önemli bir hak güvencesi oluşturuyor.
Ömür Boyu Yenileme Garantisi Artık Zorunlu Sunulacak
Yönetmeliğin 7. maddesiyle getirilen en önemli yeniliklerden biri, ömür boyu yenileme garantisinin (ÖYBG) zorunlu hale getirilmesi oldu.
Artık özel sağlık, tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortalarında 60 yaş altı herkes için bu garantiyi içeren sözleşme seçeneği sunulacak.
ÖYBG kazanma şartları net biçimde tanımlandı:
Sigortalının aynı planla en az 3 yıl kesintisiz sigortalı olması,
Bu süre boyunca ödenen tazminatların, ödenen primlerin %80’inin altında kalması.
Garantiyi kazanan sigortalıların hakları ise koruma altına alındı:
Teminat daraltılamaz, limit düşürülemez, ek prim talep edilemez,
Hastalık sonrası poliçe şartları aleyhe değiştirilemez.
Ayrıca, ÖYBG kazananların bilgileri artık Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBM) tarafından tutulacak ve geçişlerde şirketler bu veriyi sistem üzerinden doğrulayacak.
Grup Sözleşmelerinde Katılım Sertifikası Zorunluluğu
Yeni yönetmelik, grup poliçelerinde şeffaflık ve bilgilendirme yükümlülüklerini de artırdı.
Artık her sigortalıya, katılım sertifikası verilmesi zorunlu olacak.
Bu sertifikalarda poliçe kapsamı, teminatlar ve yenileme koşulları açıkça yer alacak.
Gruptan ayrılan sigortalılar, belirlenen süre içinde bireysel poliçeye geçiş yaparsa yenileme garantisini kaybetmeyecek.
Plan Değişikliklerinde Sigortalı Lehine Düzenleme
Sigortalı artık plan değişikliği talebinde bulunabilecek.
Şirket kabul ederse, plan değişikliği yapılacak; kabul edilmezse mevcut sözleşme aynı şekilde devam edecek.
Ayrıca, teminat limitlerinin artırılması plan değişikliği sayılmayacak.
Şirketler Arası Geçişlerde Hak Kaybı Önleniyor
Yeni eklenen Madde 9/A, sigortalıların şirket değiştirirken yaşadığı hak kayıplarına çözüm getiriyor.
Artık geçişlerde sigortalının tüm bilgileri Merkez (SBM) üzerinden doğrulanacak.
Ömür boyu yenileme garantisi kazanmış sigortalıların bu hakkı yeni şirkette de geçerli olacak.
Veriler artık şirketler arasında doğrudan paylaşılamayacak; bu, hem gizlilik hem de güvenlik açısından önemli bir adım olarak değerlendiriliyor.
Kişisel Verilerin Korunması Güçlendirildi
Yönetmeliğin 16. maddesi, kişisel verilerin korunmasına dair açık hükümler içeriyor.
Sigortalıların sağlık bilgileri ve sigorta kayıtları bireysel bazda tutulacak ve sigortalılık sona erdikten sonra 10 yıl boyunca saklanacak.
Bu sürenin sonunda veriler anonimleştirilecek veya silinecek.
Ayrıca, sağlık verilerine erişimi olan herkes, 5684 sayılı Sigortacılık Kanunu kapsamındaki sır saklama yükümlülüğüne tabi olacak.
Katılım Payı Sigorta Teminatı Olamayacak
Yeni düzenlemeye göre, SGK kapsamında ödenmesi zorunlu katılım payları, özel sigorta şirketleri tarafından artık teminat kapsamına alınamayacak.
Bu madde, tamamlayıcı sağlık sigortalarında teminatların sınırlarını netleştiriyor.
Yürürlük Tarihi: 1 Ocak 2026
Geçici maddeye göre, 1 Ocak 2026’da yürürlükte olan poliçeler, mevcut şartlarıyla devam edecek.
Henüz garanti kazanılmamış sözleşmeler de eski tarifeleri çerçevesinde sürdürülecek.
Yeni yönetmelik hükümleri ise 1 Ocak 2026’dan itibaren düzenlenecek tüm poliçeler için geçerli olacak.
Daha Güçlü, Şeffaf ve Hak Odaklı Bir Sağlık Sigortası Dönemi
Bu düzenleme, özel sağlık sigortası sisteminde sigortalı lehine en kapsamlı revizyon olarak değerlendiriliyor.
Ömür boyu yenileme garantisinin zorunlu hale gelmesi, bekleme süresi belirsizliklerinin ortadan kalkması ve şirketler arası geçişlerde hak kayıplarının önlenmesiyle birlikte, sektörün şeffaflık ve güvenilirlik çıtası yükselmiş olacak.
