Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu, özel sağlık sigortalarında yeni döneme ilişkin bilgilendirme sürecini sektör geneline taşıdı. Kurum tarafından yayımlanan “Özel Sağlık Sigortalarında Yeni Döneme İlişkin Bilgilendirme Hakkında Sektör Duyurusu” ile sağlık sigortası branşında faaliyet gösteren şirketlere ve Türkiye Sigorta, Reasürans ve Emeklilik Şirketleri Birliğine önemli bir bilgilendirme yükümlülüğü getirildi.
SEDDK duyurusunda, 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlüğe giren Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik ve 2025/28 sayılı uygulama esasları genelgesiyle, başta ömür boyu yenileme garantisi, geçiş işlemleri ve bekleme süreleri olmak üzere birçok konuda kapsamlı düzenlemeler yapıldığı hatırlatıldı.
Kurum, söz konusu düzenlemelerin tüketicilere ve sigortalılara doğru şekilde aktarılması amacıyla “Özel Sağlık Sigortalarında Yeni Dönem Duyurusu” ile bu duyuru üzerinden ulaşılabilecek “Özel Sağlık Sigortalarında Yeni Dönem Bilgilendirme Rehberi”ni hazırladı. Sağlık sigortası branşında faaliyet ruhsatı bulunan şirketler ile sektör birliği, SEDDK logosuna yer vererek “Özel Sağlık Sigortalarında Yeni Dönem” başlığı altında ilgili duyuru bağlantısını internet sitelerinde yayımlayacak. Söz konusu bağlantının 31 Aralık 2027 tarihine kadar kesintisiz yayında bulundurulması istendi. Sektör duyurusu 10 Haziran 2026 tarihinde yürürlüğe girecek.
Rehber sigortalılar için yol haritası niteliğinde
SEDDK tarafından hazırlanan bilgilendirme rehberi, özel sağlık sigortalarında yeni dönemi soru-cevap formatında ele alıyor. Nisan 2026 tarihli rehberde özel sağlık sigortası sözleşmesi, ömür boyu yenileme garantisi, bekleme süreleri, plan değişikliği, geçiş işlemleri ve diğer uygulama başlıkları ayrı bölümler halinde açıklanıyor.
Rehberin ilk bölümünde özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortasının kapsamı anlatılıyor. Buna göre özel sağlık sigortası, sigortalıların hastalık veya kaza sonucu ihtiyaç duyacağı tedavi giderlerini poliçe kapsamında güvence altına alan sigorta türü olarak tanımlanıyor. Tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortasında ise SGK güvencesine sahip kişilerin, SGK tarafından karşılanan sağlık giderlerine ek masraflar ile SGK tarafından karşılanmayan bazı giderleri özel sigorta poliçesi çerçevesinde teminat altına alabildiği belirtiliyor.
Rehberde sözleşme kurulurken sigortalının sağlık geçmişi ve sigortalılığa ilişkin bilgilerin doğru ve eksiksiz paylaşılmasının önemine de dikkat çekiliyor. Eksik veya yanlış beyanın, sözleşmeden cayma, prim farkı talebi ya da sağlık giderlerinin tam olarak karşılanmaması gibi sonuçlara yol açabileceği vurgulanıyor. Ayrıca sigortacının, sözleşme süresinin sona ermesinden en geç 15 gün önce sigortalıyı poliçe bitiş tarihi ve yenileme hakkında bilgilendirmekle yükümlü olduğu ifade ediliyor.
Ömür boyu yenileme garantisinde sınırlar netleşti
Bilgilendirme rehberinin en kapsamlı başlıklarından biri ömür boyu yenileme garantisi oldu. Rehberde ÖBYG, sözleşmenin aynı plan ile ömür boyu yenilenmesini garanti altına alan güvence olarak tanımlanıyor. Bu güvenceyle sigortalının ilerleyen yaşına ve sonradan ortaya çıkan hastalıklarına rağmen aynı planla sigortalılığını sürdürebileceği belirtiliyor.
Rehbere göre 60 yaşını doldurmamış sigortalılar için sigortacının ÖBYG taahhüdü içeren teklif sunması zorunlu. 60 yaşını dolduran sigortalılarda ise şirketin böyle bir sözleşme sunma zorunluluğu bulunmamakla birlikte, tarafların karşılıklı anlaşması halinde ÖBYG taahhüdü içeren sözleşme yapılabilecek.
ÖBYG kazanma koşullarında da sigortalı lehine sınırlar dikkat çekiyor. Sigortacı, ÖBYG vermek için en fazla aynı planla 3 yıl kesintisiz sigortalılık ve bu süre içindeki toplam tazminat/toplam prim oranının yüzde 80’in altında olması şartından daha ağır koşullar belirleyemeyecek. Şirketler sigortalı lehine daha hafif şartlar belirleyebilecek ancak daha ağır koşullar öngöremeyecek.
ÖBYG kazanmış sigortalılar açısından ise önemli korumalar getiriliyor. Sigortalı talep ettiği sürece sigortacı sözleşmeyi aynı planla ömür boyu yenilemek zorunda olacak. ÖBYG devam ettiği sürece, sonradan ortaya çıkan hastalıklar nedeniyle teminat kapsamı daraltılamayacak, teminat limiti düşürülemeyecek, sigortalı katılım payı artırılamayacak ve hastalık ek primi uygulanamayacak. Ayrıca ödenen tazminatların prime oranına bağlı ek prim talep edilemeyecek.
Bekleme sürelerinde üst sınır vurgusu
Rehberde bekleme süreleri de sigortalılar açısından anlaşılır şekilde açıklanıyor. Bekleme süresi, poliçede belirtilen bazı rahatsızlıkların, özel durumların veya teminatların kapsama girmesi için geçmesi gereken süre olarak tanımlanıyor. Yeni dönemde doğum teminatı için en fazla 12 ay, diğer teminatlar için ise en fazla 6 ay bekleme süresi uygulanabilecek.
Aynı şirkette aynı planla yenilenen poliçelerde bekleme süreleri sonraki dönemlerde yeniden başlatılmayacak. Ancak önceki poliçede bulunmayan yeni bir teminat eklenirse, sadece bu yeni teminatla sınırlı olmak üzere bekleme süresi uygulanabilecek. Başka bir sigorta şirketine geçişte ise önceki şirkette tamamlanan bekleme süreleri aynı teminatlar için yeniden uygulanamayacak; bekleme süresi tamamlanmamışsa eski şirkette geçirilen süre yeni şirketin bekleme süresinden düşülecek.
Plan değişikliğinde kazanılmış haklar korunacak
Rehber, aynı şirkette plan değişikliği yapılması durumunda ömür boyu yenileme garantisi ve bekleme sürelerine ilişkin kazanımların nasıl korunacağını da açıklıyor. Buna göre aynı planla devam edilmesi ya da daha alt veya dar kapsamlı bir plana geçilmesi halinde önceden kazanılan ÖBYG korunacak. Daha üst veya geniş kapsamlı bir plana geçilmesi durumunda ise ÖBYG’nin devamı şirket tarafından yeniden değerlendirilebilecek.
Planların alt veya üst plan olarak değerlendirilmesinde teminat kapsamı, teminat limitleri ve sigortalı katılım payı dikkate alınacak. Şirketler, anlaşmalı sağlık kuruluşu ağını da değerlendirmeye dahil edebilecek. Ancak ekonomik koşullar, tıbbi hizmet maliyetleri ve enflasyon nedeniyle teminat limitlerinde yapılan rutin artışlar plan değişikliği olarak kabul edilmeyecek ve sigortalının ÖBYG hakkını etkilemeyecek.
Şirketler arası geçişte SBM üzerinden bilgi transferi esas olacak
Yeni dönemin bir diğer önemli başlığı geçiş işlemleri oldu. Rehbere göre geçiş işlemi, sigortalının hak ve yükümlülüklerinin başka bir sigorta şirketine aktarılması ve yeni şirkette sigortalılığın devam etmesi anlamına geliyor. Bir işlemin geçiş sayılabilmesi için eski şirket ile yeni şirket arasında Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi üzerinden bilgi transferi yapılması gerekiyor.
Mevcut şirket, geçiş talebi kendisine ulaştıktan sonra 5 iş günü içinde verileri SBM’ye iletmek zorunda olacak. Bu işlem için ayrıca belge veya ücret talep edilemeyecek. Geçiş işlemlerinde ÖBYG ve bekleme sürelerine ilişkin kazanılmış hakların korunması esas olacak. Ancak daha üst veya geniş kapsamlı bir plana geçilmek istenirse yeni şirket ÖBYG’nin devamına ilişkin değerlendirme yapabilecek.
1 Ocak 2026 öncesi poliçeler için geçiş kuralları açıklandı
Rehberde 1 Ocak 2026 öncesinde yürürlükte olan poliçelerin durumuna da açıklık getiriliyor. Buna göre bu tarihten önce yürürlükte olan ÖBYG’li veya yenileme garantili sözleşmeler mevcut tarifeleri kapsamında devam edecek. ÖBYG taahhüdü veya yenileme garantisi taahhüdü bulunan sözleşmeler de mevcut tarifeleri ve garanti kazanma şartları çerçevesinde sürdürülecek.
Buna karşılık 1 Ocak 2026 öncesinde ÖBYG veya yenileme garantisi hakkı ya da taahhüdü bulunmayan sözleşmeler yeni kurallar doğrultusunda yenilenecek. Sigortalılar, özel sağlık sigortalarına ilişkin şikâyet ve taleplerini sigorta şirketlerine ve SEDDK’ya iletebilecek; ayrıca e-Devlet üzerinden Sigortacılık ve Özel Emeklilik Şikâyet Başvuru ve Takip Sistemi aracılığıyla elektronik başvuru yapabilecek.
